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《中国脑血管病一级预防指南》(二)

TIME:2022-02-17READ:781

无症状颈动脉狭窄

推荐意见:

(1)无症状颈动脉狭窄患者可服用他汀类药物和(或)阿司匹林,并筛查其他可治疗的脑卒中危险因素,进行合理的治疗并改变不健康的生活方式,如戒烟、健康饮食、适当的身体活动(Ⅰ级推荐,C级证据)。

(2)对无症状颈动脉狭窄患者(狭窄程度≥70%),在预期寿命大于5年的情况下,有条件的医院(围手术期脑卒中和死亡发生率<3%)可考虑行CEA或CAS(Ⅱ级推荐,B级证据)。行CEA或CAS的患者,如无禁忌证,围手术期与手术后应给予抗血小板治疗(Ⅱ级推荐,C级证据)。
(3)对无症状颈动脉狭窄程度>50%的患者,建议在有条件的医院定期进行超声筛查和随访,评估狭窄的进展和脑卒中风险(Ⅱ级推荐,C级证据)。


饮食与营养

推荐意见:

(1)建议膳食种类应多样化,且能量和营养的摄入应合理;增加食用全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品,减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入(Ⅰ级推荐,A级证据)。

(2)建议降低钠摄入量和增加钾摄入量,有益于降低血压,从而降低脑卒中风险;推荐食盐摄入量≤6 g/d(Ⅰ级推荐,A级证据)。
(3)具有心脑血管病危险因素者应控制每日膳食胆固醇摄入量(Ⅱ级推荐,B级证据)。


缺乏身体活动

推荐意见:

(1)个体应选择适合自己的身体活动来降低脑血管病风险。建议老年人、脑卒中高危人群应进行最大运动负荷检测后,制订个体化运动处方进行锻炼(Ⅰ级推荐,B级证据)。

(2)健康成人每周应至少有3~4次、每次至少持续40 min中等或以上强度的有氧运动(如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动等)(Ⅰ级推荐,B级证据)。
(3)日常工作以静坐为主的人群,建议每坐1 h进行短时(2~3 min)身体活动(Ⅰ级推荐,C级证据)。


超重与肥胖

推荐意见:

(1)超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体重(Ⅰ级推荐,A级证据)。

(2)超重和肥胖者应努力减轻体重,可使血压下降(Ⅰ级推荐,A级证据);也可减少脑卒中风险(Ⅰ级推荐,B级证据)


代谢综合征

推荐意见:

代谢综合征是脑卒中发病的危险因素(A级证据);代谢综合征患者应积极对各个独立疾病(脑卒中危险因素)进行管理与治疗,包括生活方式的改变与药物治疗,以达到降低血压、调节血脂、控制血糖等目的(Ⅰ级推荐,A级证据)。


饮酒

推荐意见:

(1)建议饮酒者应尽可能减少酒精摄入量或戒酒(Ⅰ级推荐,A级证据)。男性每日饮酒的酒精含量不应超过25 g,女性不超过12.5 g(Ⅲ级推荐,B级证据)。

(2)目前尚无充分证据表明少量饮酒可以预防脑血管病;不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病(C级证据)。


高同型半胱氨酸血症

推荐意见:

(1)高同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险因素(A级证据)。建议普通人群(非妊娠、非哺乳期)通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类,合理增加叶酸、维生素B6和维生素B12的摄入,可能有助于降低脑卒中的发病风险(Ⅱ级推荐,B级证据)。

(2)高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病或糖尿病史的患者,采用叶酸联合维生素B6、维生素B12治疗,可能有助于降低脑卒中风险(Ⅱ级推荐,B级证据)。
(3)高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者,在治疗高血压的同时酌情加用叶酸可能会减少首次脑卒中风险(Ⅱ级推荐,B级证据)。


口服避孕药

推荐意见:

(1)不推荐年龄>35岁,有吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛或既往血栓栓塞病史等卒中危险因素的女性使用口服避孕药(B级证据)。

(2)对于那些使用口服避孕药,并由此而导致脑卒中危险增加者,应更加积极治疗已有的脑卒中危险因素(Ⅲ级推荐,C级证据)。


绝经后激素治疗

推荐意见:

不推荐绝经后激素替代[结合雌激素(conjugated equine estrogen)、联合或不联合甲羟孕酮(medroxyprogesterone)]或选择性雌激素受体调节剂(如雷洛昔芬、他莫昔芬或替勃龙)治疗用于脑卒中一级预防(A级证据)。


睡眠呼吸暂停

推荐意见:

(1)睡眠呼吸暂停的筛查应基于详细的病史资料,有条件时可行多导睡眠图(polysomnography)监测睡眠呼吸暂停(Ⅲ级推荐,C级证据)。

(2)严重睡眠呼吸暂停的患者可以进行CPAP等治疗,但尚无充分证据证实可降低脑卒中的发病风险(Ⅲ级推荐,C级证据)。


高凝状态

推荐意见:

(1)遗传性和获得性高凝状态患者应尽可能寻找病因,并针对病因进行治疗(Ⅰ级推荐,C级证据)。

(2)通过基因筛查检测是否存在遗传性高凝状态对预防首发脑卒中的有效性尚未明确(Ⅲ级推荐,C级证据)。
(3)对无症状的遗传性或获得性高凝状态患者,采用特定治疗进行脑卒中一级预防的有效性尚未明确(Ⅲ级推荐,C级证据)。
(4)不推荐对持续性抗磷脂抗体阳性的患者使用小剂量阿司匹林进行脑卒中一级预防(B级证据)。


药物滥用

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