(1)无症状颈动脉狭窄患者可服用他汀类药物和(或)阿司匹林,并筛查其他可治疗的脑卒中危险因素,进行合理的治疗并改变不健康的生活方式,如戒烟、健康饮食、适当的身体活动(Ⅰ级推荐,C级证据)。
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(1)建议膳食种类应多样化,且能量和营养的摄入应合理;增加食用全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品,减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入(Ⅰ级推荐,A级证据)。
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(1)个体应选择适合自己的身体活动来降低脑血管病风险。建议老年人、脑卒中高危人群应进行最大运动负荷检测后,制订个体化运动处方进行锻炼(Ⅰ级推荐,B级证据)。
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(1)超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体重(Ⅰ级推荐,A级证据)。
(2)超重和肥胖者应努力减轻体重,可使血压下降(Ⅰ级推荐,A级证据);也可减少脑卒中风险(Ⅰ级推荐,B级证据)
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代谢综合征是脑卒中发病的危险因素(A级证据);代谢综合征患者应积极对各个独立疾病(脑卒中危险因素)进行管理与治疗,包括生活方式的改变与药物治疗,以达到降低血压、调节血脂、控制血糖等目的(Ⅰ级推荐,A级证据)。
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(1)建议饮酒者应尽可能减少酒精摄入量或戒酒(Ⅰ级推荐,A级证据)。男性每日饮酒的酒精含量不应超过25 g,女性不超过12.5 g(Ⅲ级推荐,B级证据)。
(2)目前尚无充分证据表明少量饮酒可以预防脑血管病;不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病(C级证据)。
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(1)高同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险因素(A级证据)。建议普通人群(非妊娠、非哺乳期)通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类,合理增加叶酸、维生素B6和维生素B12的摄入,可能有助于降低脑卒中的发病风险(Ⅱ级推荐,B级证据)。
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(1)不推荐年龄>35岁,有吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛或既往血栓栓塞病史等卒中危险因素的女性使用口服避孕药(B级证据)。
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不推荐绝经后激素替代[结合雌激素(conjugated equine estrogen)、联合或不联合甲羟孕酮(medroxyprogesterone)]或选择性雌激素受体调节剂(如雷洛昔芬、他莫昔芬或替勃龙)治疗用于脑卒中一级预防(A级证据)。
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(1)睡眠呼吸暂停的筛查应基于详细的病史资料,有条件时可行多导睡眠图(polysomnography)监测睡眠呼吸暂停(Ⅲ级推荐,C级证据)。
(2)严重睡眠呼吸暂停的患者可以进行CPAP等治疗,但尚无充分证据证实可降低脑卒中的发病风险(Ⅲ级推荐,C级证据)。
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(1)遗传性和获得性高凝状态患者应尽可能寻找病因,并针对病因进行治疗(Ⅰ级推荐,C级证据)。